中医肝郁证与风轮形态改变的相关性

摘 要：目的：根据中医“肝开窍于目”、“五轮学说”，对中医肝郁证与风轮形态改变的相关性进行研究。方法：采用“症状积分量表”收集内科肝郁证82 例患者,分为气滞组、阴虚组、
血瘀组，另设对照组。利用虹膜检测仪拍摄受试者风轮的纹理、斑块、陷窝情况。结果： 各
证型在不同年龄段的积分差别有明显性意义(P < 0.05), 以30 岁～50 岁年龄段最高,50 岁以
上次之,30 岁以下最低； 风轮检测纹理欠清晰者31 例(37.8 %),风轮有色素斑块者10 例(12.2
%),出现陷窝者的36 例(43. 9 %)。对照组中有3 例检出纹理欠清晰,1 例检出斑块，4 例检出
陷窝;阴虚组、血瘀组、对照组中有10 例检出纹理、斑块、陷窝同时存在。结论：肝郁证的
病理过程随年龄的增长而变化,青年患者证候表现较轻,中老年患者症状加重。随肝郁证患者
症候的发展,风轮形态异常检出率有增加趋势。
关键词：肝郁证；风轮；虹膜
中图分类号：R241.29
1. 引 言
“肝开窍于目”——这一中医基础理论已延续千年，其强调的是肝主疏泄、肝藏血的生理
功能，问题是为什么肝开窍于目而不是开窍于耳？肝与目之间有什么内在的联系？古人既然
论述了肝开窍于目，为什么又提出了“五轮学说”？ 将目以五行之性而分属于五脏，到底是
古人的主观推衍，还是确实存在某种生理、病理上的关联，本研究试图从肝郁证与目之风轮
形态上探讨其相关联系。
2. 临床资料与方法
2.1 临床资料
2.1.1 样本来源
全部82 例均为湖南中医药大学第一附属医院、湖南省脑科医院内科住院病人。男性40
例，女性42 例。年龄在18 岁～70 岁之间。其中≤30 岁 21 人，30 岁～50 岁34 人，＞50
岁27 人。
2.1.2 诊断标准
肝郁证又名肝郁气滞证、肝气郁结证。目前尚无统一的诊断“金标准”。本文主要参照朱
文锋[1] 、金益强[2]、陈锦锋等[3]人所拟定的诊断标准，进行综合归纳、吸取精华，拟定了“肝
郁证症候积分量表”。风轮判断标准：从三个方面观察风轮（虹膜）的形态变化：纹理是否
清晰，或有裂缝；色素斑块是否出现；凹陷是否形成。前人尚无风轮的正常形态标准，因此，
借鉴西医《诊断学》[4]的虹膜形态描述：“虹膜呈环形薄膜，位于瞳孔周围，其主要功能是
调节瞳孔的大小。正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环形排列，组织纤维致密、
颜色均匀，无色素沉着、坑洞和裂缝等。黄种人的虹膜大部分是棕黄色”。
2.1.3 纳入标准
对病历收集期间的住院患者，采用Doll’s 临床病例随机表的办法将病例随机分成4 组。
若“症状积分量表”其肝郁气郁证加权分值 > 20 分者，则列入肝郁气郁观察组；肝郁阴虚证、
肝郁血瘀证亦同此法；其加权分值 < 14 分者，则列入对照组。两组由专人检测双目风轮形
态的图像。“积分量表”和风轮图像检测施行盲法操作，即“量表”与风轮检测分别由两人完成。
82 例患者西医诊断为高血压病20 例，冠心病17 例，糖尿病19 例，慢性胆囊炎10 例，更
年期综合症9 例，焦虑症7 例。西医诊断病名均由收治科室和专科门诊室提供。
2.1.4 排除标准
1.4.1 眼科病 急、慢性闭角青光眼；糖尿病眼病；老年性白内障；虹膜睫状体炎
1.4.2 内科病 心力衰竭、甲亢等危重、昏迷患者
2.1.5 分组
根据“症状综合积分表”结果，将肝郁证分为三个组：肝郁气滞组(简称气滞组，下同)、
肝郁阴虚组（简称阴虚组，下同）、肝郁血瘀组（简称血瘀组，下同）。积分＜14 的为对照
组。
2.2 研究方法
2.2.1“肝郁证症状积分量表”的问卷调查
由同一检测者详细了解患者主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等，完成量表
的填写工作。
2.2.2 风轮检测
根据医学实验伦理的一般要求，事先向志愿受试者说明实验目的及检测方法步骤，属于
无损害性检测，本实验不会对人体产生任何毒副作用，征得其理解与同意。由同一检测者采
集所有志愿受试者的风轮图像。仪器与方法如下:HM9900AU 型80 万像素虹膜检测仪，南
京虹膜仪公司出品；P8 型320 万像素数字照相机，日本索尼公司出品；125F 型旭日笔记本
电脑，中国联想计算机公司出品。
检测方法：受试者取坐位，抬头挺胸，双眼正视前方，检查者站在被检查者右前方，右
手竖持摄像手柄，并使摄像头与被检查者双眼在同一水平面 ，将摄像头正对准眼球，左手
可配合将被检查者双眼皮扩开暴露眼球，并调节焦距，当电脑显示风轮图像清晰时，按下手
柄定格钮，拍摄图像，成像后编码、存储于笔记本电脑。
2.2.3 参数记录
2.2.3.1 症状积分
若“症状积分量表”其加权分值 ＞ 20 分者，则初诊为肝郁证，列入气滞组、阴虚组、
血瘀组。积分＜14 者，则列入对照组。
2.2.3.2 风轮形态
用Adobe photoshop 7.0 软件对拍摄的风轮图像进行观察，分别记录在风轮的纹理裂缝、
斑块、凹陷的数量。

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3. 统计学分析
采用SPSS 13. 0 统计软件进行方差分析, 计数资料以均数±标准差表示,使用χ2 检验；多
组间比较采用单因素方差分析；计量资料使用t 检验或非参数检验；多因素分析使用Logistic
多因素回归分析检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。
4. 结果与分析
4.1 不同年龄段肝郁患者证型积分比较,见表1
表1 不同年龄段肝郁患者证型积分比较(均数±标准差)
年 龄 n 肝郁气滞证 肝郁阴虚证 肝郁血瘀证 对照组
≤30 21 24.55±12.10 24.04±12.16 23.61±11.77 11.67±6.03
30＜年龄≤50 34 35.77±22.15 35.42±22.22 35.13±22.04 12.40±5.13△
＞50 27 35.44±21.85※ 35.18±22.06※ 35.22±21.90※ 12.50±5.70△
F 值 3.35 3.34 3.51 0.72
P 值 P ＜0.05 P＜0.05 P ＜0.05 P ＞0.05
注：与≤30 岁比较，※表示P ＜0.05；△表示P ＞0.05。
表1 提示,各证型在不同年龄段的积分差别有显著性意义(P ＜0.05),以30 岁～50 岁年龄
段最高,50 岁以上次之,30 岁以下最低;说明肝郁证的病理过程随年龄的增长而变化,青年患
者证候表现较轻,中老年患者症状加重。对照组差别无显著性意义(P ＞0.05)。
4.2 肝郁证与风轮检测结果的关系，见表2
表2 肝郁证不同组别风轮检测结果[例( %)]
分 型 例数 风轮检测
裂缝 斑块 凹陷
气滞组 25 7(28.0) 0(0.0) 7(28.8)
阴虚组 22 11(50.0) △ 4(18.2) 13(59.1) △＊
血瘀组 18 10(55.5) △ 5(27.8) ＊ 12(66.7) △＊
对照组 17 3(17.6) 1(5.9) 4(23.5)
趋势x2值 141.678 49.912 162.284
P 值 0.000 0.000 0.000
注:△与对照组比较, P ＜0.05；＊与气滞组比较，P ＜0.05
表2 结果说明,82 例受试者经风轮检测纹理裂缝者31 例(37.8 %)；风轮有色素斑块者
10 例(12.2 %)；出现凹陷者的36 例(43. 9 %)。对照组中有3 例检出纹理裂缝,1 例检出斑块，
4 例检出凹陷;阴虚组、血瘀组、对照组中有10 例检出纹理裂缝、斑块、凹陷同时存在。随
着肝郁证由气滞、阴虚、血瘀的病程发展,风轮的纹理裂缝、斑块、凹陷形态变化有增加趋
势(P < 0. 01)。

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图1.正常风轮—健康状态
（汉族，男，35 岁）
图2. 纹理裂缝—肝郁气滞
（汉族，女，32 岁）
图3.裂缝凹陷—肝郁阴虚
（汉族，男，46 岁）
图4.裂缝斑块—肝郁血瘀
(汉族，男，48 岁)
图5.斑块凹陷—肝郁血瘀
(汉族，女，53 岁)
图6.风轮凹陷—肝郁阴虚
(汉族，女，56 岁)
5. 讨论
目为肝之窍，心之使，目为肾精之所藏，为血之宗，五脏六腑之精气皆上注于目，故可
反映脏腑精气之盛衰，观察五轮的形色变化，可以诊察相应脏腑的病变。五轮学说与中医基
础理论一脉相承，根据五行学说的各自特性，阐述人体局部与整体，体表与内脏的有机联系，
从而分析脏腑、经络及各种生理功能、病理变化的相互影响，指导临床诊断与治疗。五轮学
说是五行学说的重要组成部分之一。《审视瑶函》曰：“白睛内之青睛则属肝木,应东方，甲
乙寅卯也。木在时为春，春生万齐，其色青莹。目能监视，故目为肝木之窍。肝木主风，故
曰风轮”。
中医目诊是将眼睛的整体与人的整体建立一定的联系，历代医家利用“肝开窍于目”，风
轮属肝的传统理论对风轮望诊累积了经验。肝郁气滞证多因情志所累，气机不畅，气失条达，
经脉不利。风轮纹理表面纤维排列失常，表现为纹理欠清晰，出现裂缝、凹陷，边缘呈浅色
斑块。肝郁阴虚证多因肝阴不足，无以上滋于目，目失所养。阴虚不能制阳，虚火上炎，内
灼营阴，耗阴伤津。故虹膜表层筋脉失养，干涩，表现为纹理有裂缝，呈不规则斑块。肝郁
血瘀证多因肝郁日久，气滞血瘀，或寒邪侵袭肝经，凝滞气血。肝血失充和，气失条达。风
轮失濡养而纹理不清，或出现斑块、凹陷。这三种证型是肝藏血的调节功能障碍所致。

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6.总结
本研究采用症状积分量表收集内科肝郁证病例,利用虹膜检测仪探查风轮的纹理、斑块、
陷窝情况。认为随肝郁证患者症候的发展,风轮形态异常检出率有增加趋势。肝郁证风轮形
态改变所对应的证型与中医肝证密切相关，中医肝病生理病理改变往往会导致风轮的变化，
中医传统医学理论“肝开窍于目”“风轮属肝”在实践中得到了客观性的认证。
参考文献
[1] 朱文锋.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社,2007,162-190
[2] 金益强.中医肝脏象现代研究与临床[M]. 北京:人民卫生出版社,2000: 235
[3] 陈锦锋,王爱成,王玉来,等.肝气郁结证诊断的必备症状以及与抑郁状态的关系探讨[J]. 辽宁中医杂
志,2005;32(1):19～22
[4] 陈文彬,潘祥林主编.诊断学（M）.北京:人民卫生出版社,2007.第6 版:153
Study the relationship between liver stasis and variety of
“Fenglun” form
Gu xing ,Zhao shang guo
Hunan University of TCM Guide teacher
Abstract
Objectives: To analyze the relationship between liver stasis and variety of “Fenglun” form, and to study
the relationship between liver stasis and its development in accordance with traditional Chinese
medicine “Liver origins from eye”, “Wulun Theory”, thus providing objective reference for traditional
Chinese diagnosis and treatment of liver stasis . Methods: According to traditional Chinese diagnosis,
collect 82 cases of liver stasis by adopting “Symptom integral diagram”. Those whose weighted value
are more than 20 points are initially diagnosed as this disease and are listed into stasis group, asthenic
group and hypostasis group; those whose weighted value are lower than 14 points are listed into the