医学生心理健康状况现状

由目前的许多研究文献中均可以看出，医学生的SCL一90总均分、阳性项目数、
阳性项目均分常高于全国常模，根据SCL一90各因子评分标准可判定为存在心理障
碍的学生占到总人数的6.48%一47.98%不等〔30]，而在某些学校则达到了49.46%以上
〔，‘，，超过了正常人群之中10%一30%的范围。在各因子中则以强迫、人际关系、偏执
和抑郁为主要的阳性项。9个项目因子分>2(0一4记分法)的人数在受检查者中
的比例波动在9.65%~38.60%，由最高向最低依次排列为强迫、人际关系、抑郁、
敌对、偏执、焦虑、精神病性、躯体化、恐怖因子。医学生SCL一90测试总阳性均
分高于国内常模青年组的2.05分(p<0.01);9项因子分均高于国内常模(p<
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.01)，也高于普通大学生(其中恐怖因子p>0.05，其它因子p<0.01)，突出的
状是强迫因子、人际关系因子、偏执因子、敌对和抑郁因子。这些结果均反映
了现在医学生所特有的心理状况，说明该群体与同年龄段非医学生人群所承受的
心理压力有所区别，心理健康水平明显要低于对照人群。
大学生正处于发展个性、丰富学识、陶冶情操的重要时期，面临多重的发展
任务，故而在处世方式、人际交流、思考方式、情感体验等方面的问题，更容易引
起大学生的困惑，且国外有研究显示，医学教育本身对医学生的健康存在有负性
影响。在SCL一90评分中，多个研究均发现医学生强迫症状严重程度居各因子首位，
而后为人际关系、偏执、抑郁[l2]，而躯体化和恐惧则多半正常。阳性因子分比较
集中的多为强迫症状(62.90%)、人际关系敏感(57.92%)、偏执(46.38%)、
抑郁(45.48%)、敌对(43.89%)、精神病性(33.94%)等。医学生的学习任务
较重、学习科目专业性强、学习年限较其他专业长、课余生活较单调、学校要求
较严格，而且长期以来，在高考指挥棒的调遣下，学校在教育学生的过程中采用应
试教育的方法，仅重视智力教育，而忽略了学生健康人格的培养。同时，相当一部
分家长因为受教育程度较低，多采用简单、粗暴的传统的家长制手段，而对子女
的心理成长问题关注不够。学校与家庭教育的影响〔32]容易使学生形成敏感多疑、
自卑易怒、抑郁焦虑、偏执敌对等不健康的品质，造成其强迫因子分偏高，从而
容易导致强迫症状的出现。且因为此时学生正处在内心希望与人沟通的阶段，但
又因尚不够成熟，缺乏与人沟通的有效方法与手段，另外在大学中，人际关系比
高中要复杂，难免产生摩擦，这要求学生学会与各种类型的人交往，逐步走向社会
化。部分学生不能或很难适应，总是以自己的标准去要求他人，因而造成人际障
碍，导致沟通缺乏，心理紧张，情绪压抑，产生孤独感，从而影响正常的学习和生
活。而部分学生心理素质较为脆弱、主观，则容易引发偏执。此外，大学生正处
于青春期，产生了追求异性的欲望，然而在恋爱过程中往往因自身心理成熟不足，
陷入种种感情纠葛，使当事人产生痛苦的情绪体验，进而消沉，抑郁。同时在研究
中亦可以看出，医学生的躯体化因子与常模对比并无显著差异(P>0.05)，可能与
医学生年纪较轻，疾病较少有关。
男女医学生在SCL一90总评分、阳性因子总项数上并没有显著的差异，但是在
某几个因子上存在有显著区别。有研究表明，男女医学生在偏执、恐怖和敌对三
个因子上的得分不同并具有统计学意义，男生的偏执、敌对得分明显高于女生，
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而女生恐怖得分明显高于男生〔331，其中敌意P<0.05，恐怖P<0.ol，偏执P<O.001;
亦有研究认为，男生的突出症状是偏执、精神病性和敌对[s4]，女生的突出症状是
恐惧、忧郁、焦虑和人际关系，其中人际关系P<0.05，忧郁P<0.01，焦虑P<0.01，
恐惧P<0.01，敌对P<0.05，偏执P<0.05，精神病性P<0.05。这些结果均较为符合男
女不同性别的社会化和性别角色发展过程，即男性相对易激怒、争强好胜;女性
较胆怯、多愁善感、交往中是非多等。
不同年级医学生之间‘35]在人际关系敏感、抑郁、焦虑方面各因子均具有显著
差异护<0.05)，而在强迫症状、偏执和精神病性方面差异亦有统计学意义伊
<0.01)。比较结果表明大二、大三年级本科生心理健康状况相对较好;而大一、
大四年级本科生心理健康状况相对较差。究其原因可能为，大一学生刚刚入校，
需要一个熟悉和习惯的过程，而且同学们分别来自不同省区，语言特点、生活习
惯、价值观念和性格特征均存在明显差异，同时自立能力差，学校、专业不理想，
学习和人际交往上的恐惧感等问题使部分同学难以适应新的环境，导致心理健
康水平下降;大四学生随着专业技能实习、考研和毕业择业的临近，一些学生纷
纷陷入两难选择的境地，学业的苦恼、抉择的痛楚和对前途的迷茫大量呈现，矛
盾重重，加之我国目前医学生就业市场不景气，高不成低不就现象的困扰，尤
其是女同学更是难上加难，步履维艰，这一切无不为医学生带来巨大的心理压
力，从而影响到高年级的整体健康水平。
上海交通大学医学院研究表明〔36]，不同专业的医学生在抑郁、焦虑、恐怖、
强迫、敌对、偏执、精神病性因子得分上存在显著差异(尸<0.05)。护理学
专业的学生分数最高，其次为临床医学七年制、口腔医学学生，临床医学五年制学
生因子得分最低。不同专业之间阳性因子比例则较相近，临床医学七年制、临床
医学五年制、口腔医学和护理学分别为34.13%、31.19%、33.33%和33.53%o
在上海交通大学医学院的专业设置中，护理学专业课业负担重，学生学习压力大。
同时，社会对护理本科人才还缺乏了解，在社会和未来工作中得不到认同，使部分
学生的专业思想不稳定，这可能是调查中护理专业学生的心理健康问题最为突出
的原因。临床医学七年制的学生培养模式较特殊，大学的第一年在综合性大学学
习基础课，在第二年返回医学院校学习。综合性大学宽松自由的文化氛围和医学
院严谨的学习风气形成鲜明对比，学生需要一定的适应过程。同时，七年制学生面
临严格的分流培养制度(如学生学习成绩不佳，则无法顺利进入硕士阶段的学习，
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流进入五年制学习)，学习压力大，这也可能导致了七年制学生的心理问题相
较多。
对于现有研究的结果，另一需要考虑的因素在于，现行的SCL一90全国常模是
在八十年代所建立的〔37]，从当时到现在已经过去了二十余年，国家与社会经历了
大的转型，社会的经济、文化、科技水平都发生了很多改变，而测定、建立常模
的方法和科技手段都也得到了很大的提高，因此现有常模的准确性与适用性值得
我们商榷。即是说，用过去所制定的标准来衡量现在医学生的心理状况是否合理，
是否需要制订新的标准用于心理评价，是一个新的问题。